الصندوق الوطني للتأمين الصحي

Caisse Nationale d'assurance Maladie

دليل التعاقد مع مقدمي الرعاية الصحية

أولاً - مقدمة

يعد تحسين حصول السكان على خدمات الرعاية الصحية الجيدة أولوية رئيسية للسلطات العامة. وتنعكس هذه الأولوية بوضوح في سياسة مكافحة الفقر التي اعتمدتها الحكومة منذ عام 2000.

وفي السياق نفسه، يخطط المجلس الوطني للمرأة في المملكة العربية السعودية للقيام بعدد من المبادرات التي تهدف إلى تحسين نطاق الرعاية المقدمة وتقليل عدد حالات الإجلاء إلى الخارج.

إن حجم تكلفة الإجلاء الطبي، التي مثلت في عام 2008 حوالي 46 1 تيرابايت من النفقات الفنية و28 1 تيرابايت من ميزانية الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال المهاجرين رغم أن المستفيدين لا يمثلون سوى اثنين في الألف من المؤمن عليهم لدى الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية، يظهر أهمية التحكم في تكلفة الإجلاء الطبي من أجل منع حدوث نزيف مالي له عواقب وخيمة على نشاط الصندوق الوطني للتأمينات الاجتماعية للعمال المهاجرين.

وفي هذا السياق، يخطط المجلس الوطني للمرأة في هذا السياق لتخصيص دعم مالي كبير لمقدمي الرعاية الصحية في المقام الأول، بحيث يكون هناك إحلال تدريجي لمقدمي الرعاية الصحية الأجانب.

سيكون هذا الدعم موضوع عقود البرنامج التي سيتم توقيعها مع مقدمي الرعاية الصحية هؤلاء بهدف تقليل عدد حالات الإجلاء، وقبل كل شيء، تحسين جودة الخدمات المقدمة، وفقًا للنصوص التأسيسية للتأمين الصحي في موريتانيا.

يوفر هذا الدليل معلومات حول كيفية الاستفادة من تمويل المجلس الوطني للمرأة لدعم مقدمي الرعاية الصحية الوطنيين (FAPS).

يجب على جميع مقدمي الرعاية الصحية الراغبين في الحصول على تمويل للمبادرات التي تهدف في المقام الأول إلى تقليل عدد حالات الإجلاء الطبي إلى الخارج، وبالتالي تحسين توفير الرعاية الصحية، الامتثال لإجراءات الدليل.

ثانيا - هياكل إدارة عقود البرامج

سيتم وضع عقود البرنامج وتنفيذها وتمويلها ومراقبتها وتقييمها من قبل عدد من هياكل المجلس الوطني للمرأة بالتشاور مع وزارة الصحة ومقدمي الرعاية الصحية المؤهلين للتمويل.

1. لجنة المصادقة :

وهي مسؤولة عن وضع الخطوط العريضة لعقد البرنامج وتحديد مؤشرات توجيه البرنامج ورصده وتقييمه. وهي مسؤولة أيضًا عن الموافقة على تكلفة عقد البرنامج والتخطيط لتنفيذه، بالتشاور مع مقدمي الرعاية الصحية.

كما أنها مسؤولة عن البت في جدوى المشاريع المقدمة وتقييم مدى ملاءمتها والموافقة عليها.

وأخيراً، وبناءً على تقارير التقييم، تكون اللجنة مسؤولة عن تقرير ما إذا كان ينبغي استمرار عقد البرنامج، وما هي الاتجاهات الجديدة التي ينبغي اتخاذها والتغييرات التي ينبغي إجراؤها.

ويرأس هذه اللجنة المدير العام وتضم نائب المدير العام والأمين العام ومستشاري المجلس الوطني للمرأة والمديرين.

2. اللجنة الفنية للرصد والتقييم التقني :

وهي مسؤولة عن التأكد من تطبيق شروط العقد بصرامة، ومن تنفيذ الإجراءات المخطط لها وتقييم أثر البرنامج على كل من الوصول إلى الرعاية وتوفيرها وعلى عمليات الإجلاء.

يرأس هذه اللجنة نائب المدير العام وتضم الأمين العام للصندوق الوطني للمعاشات التقاعدية ومدير الاستحقاقات ومدير التخطيط والخدمات الاكتوارية في الصندوق الوطني للمعاشات التقاعدية ومدير المراجعة والرقابة الإدارية ومدير الشؤون المالية والمحاسبة.

ثالثاً - شروط أهلية مقدم الرعاية لمقدم الرعاية لمقدمي الرعاية الصحية الأولية

يجب على أي مقدم رعاية صحية يرغب في الاستفادة من تمويل CNAM أن يستوفي جميع الشروط التالية:

  • كونك مقدم رعاية صحية عامة
  • تقديم مشروع تتلاقى أهدافه مع أهداف السياسة الصحية الوطنية ويساهم في تقليل حالات الإجلاء وتحسين نطاق الرعاية المتاحة.
رابعا - معايير اختيار المشروع

المشاريع المقدمة إلى المجلس الوطني للمشاريع الصغيرة والمتوسطة فقط التي تستوفي المعايير التالية هي المؤهلة للتمويل:

  • توفير الرعاية للأسباب الرئيسية للإخلاء: طب الأورام وأمراض القلب والأنف والأذن والحنجرة وجراحة العظام وجراحة الأعصاب وغيرها.
  • أن يتم إدماجها في الخطة الاستراتيجية للمجلس الوطني للمرأة في المملكة العربية السعودية
  • ضع أهدافًا واضحة وقابلة للقياس مع مؤشرات أداء واضحة
  • وضع خطة تمويل مفصلة
  • تغطية المجالات والأنشطة التالية:
المستلزمات :
  • اقتناء المعدات الطبية والمواد الاستهلاكية والملحقات الطبية
  • توافر الأدوية
  • إصلاح المعدات الموجودة
  • صيانة المعدات.
بناء القدرات :
  • تدريب الموظفين
  • تنظيم الدورات
  • تنظيم الحلقات الدراسية والمؤتمرات
  • التواصل حول الخدمات التي تقدمها الهياكل الجديدة.
مشاركة الفرق الأجنبية :
  • المكافآت والدعم (النقل والإقامة والطعام) للموظفين الفنيين الأجانب
  • المساعدة في المجالات المتخصصة.
الوقاية :
  • تنظيم حملات الفحص
  • الإبلاغ عن مخاطر الأمراض.
خامساً - طلب التمويل

تكوين الملف :

  • عرض موجز عن مقدم الرعاية (التنظيم، والتخصصات، والموارد البشرية ومؤهلاتهم، والموارد المالية، وسعة الأسرة والمباني، وعدد غرف العمليات، والبيانات الإحصائية عن النشاط في العام السابق، وما إلى ذلك).
  • النظام الأساسي للمؤسسة التي تقدم الرعاية
  • السير الذاتية للأشخاص المسؤولين عن المؤسسة التي تقدم الرعاية (المدير العام والمديرين ورؤساء الأقسام)
  • دراسة جدوى المشروع
  • مذكرة بشأن التوقعات المستقبلية للمشروع والآثار المتوقعة له
  • طلب التمويل المرسل إلى المدير العام للمجلس الوطني للمرأة.
قالب عرض دراسة جدوى المشروع :
  • وصف المشروع
  • مبررات المشروع
  • أهداف المشروع
  • الوصف التفصيلي والتخطيط للإجراءات
  • الموارد البشرية المعنية
  • نتائج المشروع المتوقعة
  • تكلفة المشروع وتمويله
  • تكاليف الاستثمار
  • تكاليف التشغيل
  • خطة تمويل المشروع بمساهمة من المؤسسة
  • تنظيم المشروع وإدارته
  • الاستراتيجية وطريقة التدخل المقترحة
  • تنظيم تنفيذ المشروع
  • رصد ومراقبة تنفيذ المشروع
  • تقييم المشروع ورصده
  • منهجية التقييم
  • مؤشرات الأداء والرصد.
سادساً - توقيع عقد البرنامج

يخضع توقيع عقد البرنامج مع مقدم الرعاية لـ :

  • قبول المشروع المقدم من لجنة المصادقة على المشروع من قبل لجنة المصادقة على CNAM
  • الموافقة على المشروع من قبل كل من وزارة الصحة ومجلس إدارة المجلس الوطني للمرأة.