اعتبارًا من 01/01/2024، يُطلب من ممثلي CNAM اتباع هذه التعليمات في تعاملهم مع الأشخاص المؤمن عليهم وهياكل الرعاية الصحية التي يعملون معها.

بالنسبة لممثل CNAM

1. مسؤولية ممثل CNAM :
   ممثلو CNAM هم موظفون في CNAM وبالتالي لا يمكنهم الحصول على أجر بأي صفة كانت من مؤسسة الرعاية الصحية التي يعملون بها.
   وهي مسؤولة عن تسهيل رعاية الأشخاص المؤمّن عليهم في ظل أفضل الظروف والتأكد بدقة من الامتثال للوائح وإجراءات نظام التأمين الصحي الذي يديره الصندوق الوطني للتأمين الصحي.
   تعمل مع أقسام هيكل الرعاية في مناخ من الثقة والاحترام المتبادلين.
2. مهام ممثل CNAM :
   • تحقق من هوية المؤمن عليه ;
   • تحقق من أن الإجراء الموصوف قد تم تنفيذه بالفعل من خلال الموافقة على نموذج العلاج (التاريخ والختم والتوقيع واللقب والاسم الأول);
   • إرسال الفواتير المدخلة في نظام المعلومات إلكترونياً إلى قسم الاستحقاقات (DP).

من جانب حامل البوليصة

يجب على الشخص المؤمن عليه تقديم ما يثبت عضويته في CNAM (بطاقة أو شهادة) أو وثيقة هوية أو رقم تعريف (INAM أو NNI)، واتباع خط سير الرحلة المعروض في هيكل الرعاية:

1. قم بزيارة مكتب القبول :
   تصدر المنشأة استمارة العلاج بعد التحقق من هوية المريض، ويدفع الشخص المؤمَّن عليه قيمة الاشتراك في العلاج.
2. التحويل إلى خدمات العيادات الخارجية :
   • وصفة طبية للتصوير أو الاختبارات البيولوجية :
     يتوجه الشخص المؤمَّن عليه مباشرةً إلى القسم المعني؛ ويتحقق ممثل CNAM من المعلومات ويوقع عليها.
   • الأدوية التي تصرف بوصفة طبية :
     يمر الشخص المؤمّن عليه عبر مكتب CNAM في المنشأة، حيث يتم التحقق من صحة الوصفة الطبية الخاصة به من قبل المندوب بعد إجراء الفحوصات.
   • الاستشفاء :
     في نهاية العملية أو الإقامة في المستشفى، سيتحقق المندوب من جميع التفاصيل ويوقع على ما إذا كان كل شيء على ما يرام.

على جانب هيكل الرعاية

1. إصدار استمارات العلاج :
   أقسام الهيكل هي الوحيدة المخولة بطباعة وإصدار النماذج الطبية وإصدارها، حتى خارج ساعات العمل العادية.
   • يتلقى CNAM قائمة بالأشخاص المصرح لهم بتحرير النماذج (بحسابات شخصية)؛ وهم مسؤولون عن استخدامها.
   • لا يمكن إدخال الأدوية الموصوفة خارج المنشأة في نموذج العلاج.
   • لا تُقبل الفحوصات الموصوفة خارج المنشأة إلا إذا كانت من مزود معتمد؛ ويتم تدبيس ورقة فارغة جديدة إلى الورقة الأصلية.
2. فوترة الخدمات :
   • يمكن فوترة الاستشارات بدون تأشيرة CNAM;
   • تتطلب الخدمات الأخرى موافقة CNAM قبل إعداد الفواتير;
   • بمجرد الانتهاء من الفاتورة، لا يمكن إضافة أي خدمات جديدة.

عبد الله سليمان الشيخ سيديا